Предварительное исследование анатомических изменений после использования щечного жирового лоскута на ножке во время первичной пластики неба

1 Отделение коммуникативных расстройств, Университет Вайоминга, Ларами, Вайоминг, США.

Майкл С Ясколка

2 Региональный медицинский центр Нью-Ганновера, Уилмингтон, Северная Каролина, США.

Сянмин Фанг

3 Кафедра биостатистики, Университет Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина, США.

Чарльз Эллис

4 Кафедра коммуникативных наук и расстройств, Университет Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина, США.

Сильвия С. Блемкер

5 Кафедра биомедицинской инженерии, Университет Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния, США.

Брюс Хорсвелл

6 Университетская больница Индианы, Индианаполис, Индиана, США.

Пол Клоостра

7 Медицинский центр Чарльстонского района, Чарлстон, Западная Вирджиния, США.

Джейми Л. Перри

Соответствующий автор: Кейтлин Дж. Котларек, Отдел коммуникативных расстройств, 1000 E. University Ave, Dept 3311, Health Sciences, 253, Laramie, WY 82071, США. ude.oywu@eraltokk

Абстрактные

Цель этого исследования заключалась в изучении хирургического воздействия лоскута на ножке BFP на мышцу LVP и окружающую анатомию VP после первичной пластики неба.

дизайн:

Окружение:

Исследования МРТ были завершены в 3 центрах визуализации. Всех участников с лоскутом BFP оперировал один и тот же хирург.

Участники:

Пять участников педиатрического профиля с CP±L, перенесших первичную пластику неба с размещением лоскута BFP. Группы сравнения состояли из 10 участников: 5 с CP±L, которым не был выполнен лоскут BFP, и 5 здоровых контрольных.

Вмешательства:

Всем участникам была проведена МРТ без седации через 2–5 лет после операции.

Основные результаты и меры:

Анатомические измерения небно-глотки и LVP среди 3 групп участников

Результаты:

Средние значения длины небной кости значительно различались между группами (p = 042), эффективная небная длина (p = 048), эффективный коэффициент VP (p = 046), длина LVP (p = 021), экстравелярная длина LVP (p = 009) и расстояние от начала до начала LVP (p = 030). Апостериорный анализ выявил статистически значимую разницу между группами BFP и традиционной репарации для эффективного соотношения VP (p = 040), экстравелярная длина LVP (p = 033) и длина LVP (p = .022).

Выводы:

Это исследование обеспечивает предварительное подтверждение того, что лоскут BFP создает более длинный велум, с увеличенным расстоянием между задней частью твердого неба и LVP и большим эффективным соотношением VP по сравнению с традиционными хирургическими методами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, обеспечивает ли эта процедура более благоприятный механизм для закрытия VP.

Введение

Детям, рожденным с расщелиной неба с заячьей губой или без нее (CP±L), обычно проводят первичную пластику неба в младенчестве. В настоящее время при первичной пластике неба используются различные хирургические техники, которые различаются между центрами и хирургами (Agrawal, 2009). Современная литература предполагает, что положительные результаты очевидны в 70–80% случаев независимо от типа используемой процедуры (Musgrave and Bremner, 1960; Moore, et al., 1988; Marsh et al., 1989; Phua and de Chalain, 2008). ; Салливан и др., 2009). По оценкам, 9–37% этих детей нуждаются в дополнительном хирургическом лечении небно-глоточной недостаточности (VPI; Bicknell et al., 2002; Lithovius et al., 2014; Timbang et al., 2014; Sitzman et al., 2019). .

Лоскут BFP (или трансплантат) использовался с многочисленными хирургическими модификациями во время первичной пластики неба (Kim, 2001; Pinto and Debnath, 2007; Pappachan and Vasant, 2008; Levi et al., 2009; Zhang, et al., 2010; Grobe et al. и др., 2011; Чжан и др., 2015; Ямагути и др., 2016; Адевамо и др., 2019; Хорсвелл и Чоу, 2019; Цю и др., 2019; Ким и др., 2020). В половине этих исследований лоскут BFP на ножке располагался на стыке твердого и мягкого неба (Pinto and Debnath, 2007; Zhang et al., 2010; Grobe et al., 2011; Horswell and Chou, 2019; Qiu et al. , 2019; Ким и др., 2020). Считается, что некроз лоскута на ножке BFP и послеоперационная перфорация не возникают, если соблюдать осторожность, чтобы избежать разрыва капсулы BFP (Zhang et al., 2010). Было высказано предположение, что лоскут BFP на ножке при размещении вдоль заднего края твердого неба приводит к увеличению васкуляризированной ткани в небе, предотвращая контрактуру раны и уменьшая поверхностное расхождение краев слизистой оболочки полости рта (Zhang et al., 2010). ; Цю и др., 2019). Другие также предполагают, что использование лоскута BFP на ножке создает более длинный парус, не препятствуя росту верхней челюсти (Zhang et al., 2010; Grobe et al., 2011). Отмеченные преимущества использования лоскута BFP по сравнению с другими хирургическими методами, которые добавляют ткань к небу, такими как щечный миослизистый лоскут или язычный лоскут, включают отсутствие вторичного операционного поля, меньшую вероятность повреждения протока Стенсона и быструю эпителизацию из-за обильное кровоснабжение (Levi et al., 2009; Zhang et al., 2010; Grobe et al., 2011). Тем не менее, эти гипотезы не были систематически проверены и не сравнивались с детьми с расщелиной неба, которым не был сделан лоскут BFP, или с детьми без расщелины неба. На сегодняшний день исследования результатов были ограничены ретроспективным анализом, основанным на пациентах, перенесших различные хирургические техники лоскута BFP, включая расположение и использование лоскута BFP, а также методы закрытия неба.

методы

Сбор данных

В этом исследовании приняли участие пятнадцать англоговорящих детей в возрасте от 3 до 7 лет, которые были одобрены всеми связанными экспертными советами по интуиции. Поскольку предыдущие исследования показали, что половые эффекты в этом возрастном диапазоне несущественны, эта переменная не учитывалась при пополнении (Perry et al., 2018). Участники были проспективно набраны и зачислены последовательно в составе трех исследовательских групп. Десять участников имели в анамнезе восстановление CP±L, половина из которых получила лоскут BFP на ножке во время первичной пластики неба, а другая половина получила традиционную реконструкцию без добавления какой-либо ткани. Пять участников с анатомией без расщелины были проспективно набраны для нормативного сравнения. Ни один из участников не получил какой-либо формы вторичного восстановления неба во время исследования МРТ. У всех участников этого исследования был типичный резонанс и отсутствие перцептивных признаков VPI, что было определено с помощью оценки перцептивного резонанса во время МРТ-исследования логопедом с опытом краниофациальной оценки речи. Резонансная классификация была дополнительно подтверждена документацией, полученной в самом последнем отчете черепно-лицевой группы.

Первичная пластика неба была завершена до начала этого исследования (в возрасте от 6 до 18 месяцев) и использовалась для определения включения в группу. Сроки небной пластики и тип процедуры были подтверждены хирургическими операционными заметками. Во время операции все операции, связанные с размещением лоскута BFP на ножке в области небного апоневроза, выполнялись одним и тем же черепно-лицевым хирургом (MSJ). В группе лоскута BFP один участник получил двойную Z-пластику, а остальные 4 получили внутривелярную велопластику. В обоих случаях выполнено подлежащее рассечение мышечной ткани задней части твердого неба и пересечение сухожилия напрягателя. Носовой слой мягкого и твердого неба был закрыт, а оставшаяся часть язычка реконструирована. У участника, перенесшего процедуру Z-пластики с двумя противоположными сторонами, оставшаяся часть реконструкции мягкого неба была завершена до рассечения лоскута BFP на ножке. У участников, перенесших внутривелярную велопластику, рассечение и реконструкция мышц были завершены до рассечения лоскута на ножке BFP. Задняя часть боковых послабляющих разрезов использовалась для доступа к щечному преддверию. Подслизистая тупая диссекция использовалась для идентификации BFP, который выводили в пространство Эрнста, а затем проводили через свободный от натяжения туннель под ротовым лоскутом кзади от сосудисто-нервного пучка. При использовании одностороннего BFP-лоскута его подшивали к контралатеральному заднему краю твердого неба; двусторонние лоскуты BFP сшивали вместе по средней линии. Следует отметить, что единственный участник, получивший двусторонние лоскуты BFP, подвергся внутривелярной велопластике. Оральную сторону закрыли по средней линии и наложили несколько горизонтальных матрацных швов на стыке твердого и мягкого неба. Остальная часть оральной стороны закрывалась без натяжения. Ремонт среди тех, у кого не было лоскута BFP, выполнялся разными хирургами с использованием различной хирургической техники.